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南通:全国率先设立照护保险成“南通经验”

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南通:全国率先设立照护保险成“南通经验”

发布日期:2017-09-13 作者: 点击:

2015年,南通市在国内率先将“基本照护保险”列入社会保障制度体系,利用社会资本为失能人员提供专业居家上门服务,精准解决长期失能人员的护理和日常照料难题。至今年上半年,已有114万市民参加照护保险,居家上门服务5.1万人次,3568名失能人员享受到照护保险待遇。

南通是全国闻名的长寿之乡,1983年进入老龄化社会,平均每10万人中有百岁老人14人,位居江苏省第一,目前老年人口以每年近6万人递增。而南通市居家养老和社会养老服务机构严重不足,许多失能老年人居家无人照料,聘人照料经济负担难以承受,入住医养结合的养老机构又一床难求。对此,2000年南通市就对符合住院条件但又可以居家治疗的失能患者设立家庭病床,由医院登门治疗,费用纳入医保,2012年又将部分护理院纳入医保定点范围。但随着失能人口的不断增加,现有的医保基金无法承受,亟待运用社会保险机制实施长期护理保险制度,才能缓解失能患者家庭以及社会的负担。

2015年10月,南通市在全国率先将照护保险正式列入继养老、医疗、生育、失业和工伤保险五个险种之后的“第六险”,为人们的生命健康添加一道保障。与医疗保险用于保障参保者的疾病治疗不同,该险种只用于解决长期失能者的生活照料和日常护理问题,既减轻了失能人员家庭的事务性及经济负担,提高其生活质量,又吸引了社会资本向养老产业转移。2016年7月,南通被列入国家建立基本照护保险制度试点城市。

照护保险的领先之处在于运用社会保险机制,按照独立的社会保险险种设计,借助而不依附于医疗保险,与医疗保险相对独立、相互衔接、分类管理;该险种将市区参加医疗保险的市民统一纳入制度保障范围;按照责任共担原则,强化政府和个人责任,建立了“政府补助+个人适当缴费+医保统筹基金+福彩公益金”四源合一的多元化动态筹资机制;参保人员每人每年一次性缴纳100元,其中,财政补助40元、医保统筹基金筹集30元、个人只需缴纳30元。此外,未成年人、低保家庭、特困家庭等特殊群体由政府全额补助。

对于因年老、疾病、伤残导致失能,经过不少于6个月的治疗,生活不能自理、需要长期照护的参保人员,经鉴定符合《日常生活活动能力评定量表》重度失能标准,即可享受照护保险待遇:在定点护理机构接受照护的,在享受基本医保后,还可享受照护保险每月1500元的照护费;居家接受护理的,除每月450元照护费外,还可享受照护服务机构提供的每月上门服务4次、每次2人上门服务2小时的洗澡、理发、口腔清理等20个项目。

王国平局长表示,基本照护保险制度的建立,除了能够有效缓解失能患者及其家庭照顾护理负担,还吸引了社会资本向养老产业转移,专业的保险公司、护理机构及与之相关的专业人员也应运而生。公平普惠的照护保险模式,逐渐形成了具有本土特色的“南通经验”。  


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